format askep gadar

FORMAT

ASUHAN KEPERAWATAN

GAWAT DARURAT

 

PRODI D III KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MAYJEN SUNGKONO

 MOJOKERTO

FORMAT PENGKAJIAN DATA

No. Register                            :

Ruang                                      :

Tgl/Jam MRS                          :

Tgl. Pengkajian                       :

Diagnosa Medis                      :

       I.            IDENTITAS

a.       Biodata Pasien      :

Nama                     :

Jenis Kelamin        :

Umur                     :

Agama                   :

Suku/Bangsa         :

Pendidikan                        :

Pekerjaan               :

Alamat                  :

b.      Penanggung Jawab

Nama                     :

Jenis Kelamin        :

Umur                     :

Agama                   :

Suku/Bangsa         :

Pendidikan                        :

Pekerjaan               :

Alamat                  :

    II.            RIWAYAT KESEHATAN

a.       Keluhan Utama

b.      Riwayat Penyakit Sekarang

c.       Riwayat Penyakit Dahulu

d.      Riwayat Penyakit Keluarga

e.       Riwayat Alergi

 III.            PEMERIKSAAN

a.       Airway                  :

b.      Breathing              :

c.       Circulation                        :

d.      Bleeding                :

 IV.            DATA PSIKOLOGIS

a.       Status Emosi

b.      Konsep Diri

·         Body Image          :

·         Self Ideal              :

·         Self Esteem           :

·         Pole Performance  :

·         Self Identitiy         :

    V.            DATA SOSIAL

1.      Pendidikan                                    :

2.      Sumber Penghasilan          :

3.      Pola Komunikasi               :

4.      Pola Interaksi                    :

 VI.            DATA SPIRITUAL

VII.            PEMERIKSAAN FISIK

1.      Keadaan Umum                :

2.      Kesadaran                         :                      

3.      Tanda-Tanda Vital            :

·         TD                         :                                  

·         Nadi                      :

·         RR                         :                                  

·         Suhu                      :

4.      Kepala                   :

·         Ekspresi Wajah     :

·         Rambut                 :

·         Mata                      :

·         Telinga                  :

·         Hidung                  :

·         Mulut                    :

·         Leher                     :

5.      Thorax                   :

·         Inspeksi                 :

·         Palpasi                   :

·         Perkusi                  :

·         Auskultasi             :

6.      Abdomen              :

·         Inspeksi                 :

·         Palpasi                   :

·         Perkusi                  :

·         Auskultasi             :

7.      Ekstremitas           :

·         Atas                       :

·         Bawah                   :

8.      Genetalia               :

VIII.            THERAPY

ANALISA DATA

Nama         :                                                           Ruang              :

Umur         :                                                           Jenis Kelamin  :

No	DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1	DS : DO :
2	DS : DO :

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama         :                                                           Ruang              :

Umur         :                                                           Jenis Kelamin  :

NO	DIAGNOSA KEPERAWATAN
1	DX. 1
2	DX. 2

RENCANA  KEPERAWATAN

Nama         :                                                           Ruang              :

Umur         :                                                           Jenis Kelamin  :

NO	DIAGNOSA KEP.	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL
1	DX. 1	Jangka Panjang : Jangka Pendek : Kriteria Hasil :
2	DX. 2	Jangka Panjang : Jangka Pendek : Kriteria Hasil :

TINDAKAN  KEPERAWATAN

Nama         :                                                           Ruang              :

Umur         :                                                           Jenis Kelamin  :

NO	DIAGNOSA KEP.	TGL/JAM	TINDAKAN	PARAF
1	DX. 1
2	DX. 2

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama         :                                                           Ruang              :

Umur         :                                                           Jenis Kelamin  :

NO	DIAGNOSA KEP.	TGL/JAM	EVALUASI	PARAF
1	DX. 1		S : O : A : P :
2	DX. 2		S : O : A : P :